一、  什么是低浓度阿托品？

阿托品是一种无菌外用抗胆碱制剂，其作用是阻断虹膜括约肌的反应和睫状体调节肌，滴完之后会出现瞳孔扩大、睫状肌被麻痹的情况，从而控制近视的发展

虽然阿托品的浓度越高控制近视进展的效果越好，但浓度高了可能会引起不适，那么就需要把浓度降低。研究发现，降低至0.01%的浓度时，阿托品的不良反应就极少出现了，或者即使偶有出现也未引起任何不良后果。最近的一项科学研究表明（Efficacy and Safety of 8 Atropine Concentrations for Myopia Control inChildren:A Network Meta-Analysis. Ophthalmology. 2021 Oct.），不高于0.05%浓度阿托品的不良反应均较少，也就是说，0.01%至0.05%浓度的阿托品滴眼液均可称为低浓度阿托品，简称低阿。

二、阿托品延缓近视进展的机制

非调节机制学说：McBrine等1993年发现在消极玻璃体内注射阿托品后不能抑制光诱导的瞳孔收缩和卡巴胆碱诱导的调节作用，但可以抑制形觉剥夺性近视，由此说明阿托品是通过非调节机制发挥作用的。

M受体学说：

1）阿托品可能通过拮抗在脉络膜或巩膜上的M受体，通过抑制玻璃体的延长、解除平滑肌（包括睫状肌和瞳孔括约肌）痉挛，抑制近视加重。小鸡眼部研究发现，阿托品可以抑制剥夺性近视眼轴的增长和近视的进展，但是其睫状肌没有M1受体，提示阿托品是通过非调节机制延缓近视进展的。

 2）Gallego等的小鸡模型发现阿托品在抑制近视进展期间，巩膜神经纤维层厚，而软骨层变薄，导致屈光向正视化方向恢复，眼球停止增长，可认为阿托品是通过巩膜纤维层发挥延缓近视进展的作用。

3）树鼠实验，选择性作用于M1和M4受体的毒蕈碱受体拮抗剂对形觉剥夺性近视增长具有显著的抑制作用。

   三、使用“低阿”足够安全吗？

  关于“低阿”的安全性。一般认为，每天滴入眼内一到两次“低阿”，吸收至全身的药量可以忽略不计，引起全身症状（口干、皮肤潮红、心慌、胃肠动力低下和排尿困难）的可能性几乎为零。而且，对于有近视的青少年来说，引起眼压升高甚至诱发闭角型青光眼的可能性也非常小。在任何媒体和医学文献上也未报道过“低阿”理论上可能引起的上述不良反应，所以不必担心。

   四、“低阿”究竟该怎么用？

 学龄前期，建议最迟到4周岁需要到医院验光，如果发现有屈光不正（近视、远视、散光），进行散瞳验光后确诊为近视者，建议在医生的指导下，可滴0.01%的“低阿”防控近视，每天或隔日（每两天）晚睡前滴一次（每次一滴），并且必须每2-3个月定期到医院复查。若屈光度明显低于同龄人的生理值，或眼轴明显高于同龄人的生理值时，即使还未近视，如采取积极预防近视的态度，在密切观察的前提下，也可尝试滴用“低阿”，具体用法须由医生决定。

   学龄期，确诊为近视者，建议滴0.01%的“低阿”，每晚睡前滴两次（每次一滴，每次之间的间隔时间为5分钟）。

   1）如次日晨起有畏光者，证明眼睛对阿托品比较敏感，控制近视进展的效果应更佳，不必过分担心。

   2）畏光症状较明显者，如近视度数较低，可改为隔日（每两天）晚睡前滴两次。

  3）如近视度数较高，畏光症状可耐受者，建议继续坚持使用；畏光无法耐受者，可改为隔日（每两天）晚睡前滴两次。

  4）定期每2-3个月复查，如近视进展过快（每半年进展超过50度），建议次日晨起再加滴一次0.01%“低阿”，或逐步提高“低阿”的浓度。

   五、不良反应及适应症

关于阿托品控制近视进展的原理，目前的科学研究认为，主要与阿托品使瞳孔扩大从而引起进入眼内的光线量增多，以及增加脉络膜供血等因素有关。因此，一般情况下，阿托品的浓度越高，控制近视进展的效果越好。然而，任何药物在浓度过高或过量使用时都有可能会引起身体不适，阿托品也不例外。正常人局部或全身“过量”使用阿托品，可产生的主要典型症状如下。

  1）扩张瞳孔，可引起畏光，如引起眼睛的前房角关闭可诱发眼压升高；

2）放松晶状体的调节力，可引起看近处时视物模糊；

3）解除小血管痉挛、改善微血管循环，可引起皮肤潮红；

4）抑制腺体分泌，可引起鼻咽和口腔的干燥感；

5）解除迷走神经对心脏的抑制使心率加快，可引起心慌；

6）抑制平滑肌收缩，可引起胃肠动力低下和排尿困难；

需要强调的是，阿托品是处方药，必须在医生指导下使用。如果出现以上典型症状，表明对阿托品比较敏感，或有“过量”使用的情况，应根据具体情况调整用药。

如果患者有先天性心脏病、过敏性哮喘或闭角型青光眼等情况，应慎用。

   六、滴“低阿”时的刺激感该如何处理？

滴“低阿”时的刺激感（“辣”的感觉）因人而异，不同的制药机构的产品“辣”的感觉也可能不同。如滴“低阿”时感觉“辣”，可尝试先滴一下人工泪液。如果滴人工泪液时也觉得“辣”，应该是眼睛比较敏感，可以耐受的话，建议“低阿”继续滴。如滴人工泪液时不觉得“辣”，可在滴人工泪液后隔几分钟再滴“低阿”，“辣”的感觉应该会明显减轻。也可尝试更换不同制药机构的“低阿”产品。

瓶装的“低阿”在开瓶后，时间久了药物的有效成分可能会逐渐分解，造成药物浓度降低，甚至失去药效。因此，瓶装的“低阿”，如果刚开始滴着“辣”，滴了几天就“不辣”了，有可能是眼睛已经适应了，也有可能是药物浓度明显降低了。

总的来说，低浓度阿托品可以明显延缓近视的进展，不良反应相对较轻，儿童更容易接受。